膝盖疼得要死，吃了半年止疼药也没用，不仅仅是关节炎那么简单，原来是这个“黄豆”惹的祸（美中報道）

“医生，我膝盖下面很痛，我摸到里面好像有个黄豆大的东西，帮我看看是什么吧。”46岁的张先生皱着眉头说。

“好的，你把膝盖露出来，我来看看”

接诊医生在张先生左膝关节外侧看到一个可触及约1cm皮下肿物。张先生回忆说约半年前开始左膝盖疼痛，由于自己有膝关节炎病史，当时并不在意，只是吃了点止疼药。没想到的是左膝盖不但没有好转，反而越发严重，无意中碰到，疼痛难以忍受，尤其是触痛明显，冷热刺激疼痛加重，影响生活。

检查后发现，张先生左膝关节外侧可触及约1cm皮下肿物，触痛明显，冷热刺激疼痛加重，Love's pin试验阳性。左下肢肌力5级。

医生为张先生安排了MR，MR检查提示：左膝关节间隙稍狭窄，关节面软骨变薄缺失，关节面缘骨刺增生。关节腔少量积液。左膝外侧缘皮下结节，呈长T1稍长T2信号，大小约8*6*7mm，界清。影像诊断：左膝骨关节炎，外侧半月板后角损伤，左膝关节少量积液。左膝外侧皮下小结节，考虑良性病变。根据张先生的临床表现和检查结果，诊断为左膝结缔组织良性肿瘤，左膝骨关节炎。

MR左膝关节间隙稍狭窄，关节面软骨变薄缺失，关节面缘骨刺增生。关节腔少量积液。左膝外侧缘皮下结节（红色箭头），呈长T1稍长T2信号，大小约8*6*7mm，界清。

张先生接受了左膝肿瘤切除术治疗，术中见肿瘤为粉红色，约1×1cm，呈球形，这就是困扰他半年的“元凶”。肿瘤完整切除，术后张先生的疼痛感消失。很快病理诊断出来了，这个左膝肿瘤为血管球瘤。

黄豆”是从哪来的？

血管球是在人体细小动、静脉分支的结合部有一略膨大部分。血管球主要分布在真皮的网状层中，为动、静脉之间的直接吻合通道，它的作用是控制末梢血管收缩，控制血流量、血压和体温。血管球在一些诱因下会增生成为血管球瘤。血管球遍布全身，但在指尖，尤其是指甲下高度集中，因此血管球瘤最容易高发在指甲下部位。有文献报道血管球瘤约75%发生于手部，又以甲下最为常见。但血管球瘤也可全身其他部位发病，如张先生一样膝关节附近的病例也有报道。也可发生于四肢、躯干、面部等，最常见于四肢末端，如手指、足趾甲床下。

血管球瘤目前发病机制不是很明确，外伤可能为其诱因，局部受到长期挤压、摩擦、温度变化等刺激有可能与其发病有关，个别患者在发怒、生气、疲劳、受凉后发生，多发性家族性血管瘤为常染色体显性遗传。

疼痛三联征

75%左右的血管球瘤是单发病变，25%的患者以多发肿瘤的形式发生。这些肿瘤通常是肉眼可见，触诊较软，呈深红紫色。血管球瘤最明显的表现为疼痛三联症，约63%至100%的患者出现这三种症状。疼痛三联征可使90%的病例得到临床诊断：

（1）发作性疼痛；

（2）难以忍受的触痛；

（3）冷敏感。

简单是说，血管球瘤一般较小，痛点非常局限，一般用大头针可以精确定位痛点，而稍微偏离痛点则不引起疼痛。血管球瘤周围组织比较致密，张力较大时，则疼痛非常明显。日常工作生活中，无意中碰触肿瘤所在位置，可引起难以忍受的剧痛，肢体会不由自主地迅速缩回以退避。

三个试验

临床上，可以通过Love's pin试验、Hildreth's试验、冷敏感试验（cold-sensitivity test）可进行检查确认血管球瘤。

Love's pin试验：用大头针的尾部自肿瘤的周围触压，逐渐向中心移动，触到肿瘤表面的皮肤时，立即出现疼痛和患肢不自主地回缩，称之为Love试验阳性。

Hildreth's试验：在手指根部使用止血带，这样就可以消除疼痛。

冷敏感试验：将病变部位浸入冷水中，观察是否诱发患指疼痛加重。

另外，磁共振成像(MRI)能够发现82%至90%的肿瘤。血管球瘤的典型表现为T1加权像低信号和T2加权像信号强度增加。需要注意的是体积小的血管球瘤可能是检测不到的原因。

通常，具有疼痛的血管球瘤一旦确诊，即应手术切除。彻底切除肿瘤是本病有效的治疗方法。一般2周左右愈合。多发性血管球瘤不出现疼痛时可不作特殊处理。个别患者术后扔伴有疼痛或发病部位不适合手术的，如术后会影响功能，可以考虑激光、微波或冷冻等微创治疗，效果差者，再选择手术治疗。

(原创 梅斯医学)