非必要不做CT！最新研究：CT辐射或引发10万例新发癌症；每多做一次CT，血液肿瘤风险升43％；超过该剂量，脑癌风险飙升400％(美中報道）

在医学影像界，CT好比诊室里的“显微镜”和“探照灯”，是医生用来侦查体内“隐秘角落”的神兵利器。无论是急诊创伤、肺炎排查，还是癌症分期、术前评估，CT几乎“无所不能”。近年来，技术升级的速度更是堪比电子产品换代”，图像更清晰、速度更快、覆盖更广，CT早已稳坐临床检查的C位。

但“神器”也有代价。CT使用的电离辐射，虽然看不见摸不着，却可能在细胞深处种下变异的种子。《柳叶刀-肿瘤学》（The Lancet Oncology）一项研究[1]曾指出，儿童和青少年接受CT检查后，脑部辐射剂量与脑癌风险呈线性关系，尤其是胶质瘤发病率显著上升；发表于《自然-医学》（Nature Medicine）的一项研究[2]也发现，CT检查次数与血液系统恶性肿瘤风险成正比，每多做一次，风险上升达43％。不过，这些研究的视角基本聚焦在22岁以下的年轻群体。

那成年人呢？中老年人呢？医院里排队等CT的，可远不止孩子。这也是JAMA Internal Medicine最近发表的一项重磅研究[3]的突破所在：它将“电离辐射致癌”的风险评估扩展至全人群，从儿童到老年人，一个不落。研究数据显示，仅在2023年，美国就完成了9300万次CT扫描，覆盖约6150万人。而由这些CT带来的潜在辐射致癌风险，可能导致10.27万例未来癌症——这相当于美国每年新发癌症病例的5％！

9300万次CT，6151万人上“机”扫描

如果说医院是一座城市，那CT室无疑是其中最忙碌的“交通枢纽”之一。

我们来做个简单的数学题：9300万次检查÷6151万患者=平均每人1.5次CT。换句话说，有不少人一年不止“上机”一次，有些甚至是“两刷”或“三刷”。

不过，CT检查的年龄分配比例有所不同——成年人是这场影像浪潮中的绝对主力军。

CT检查的辐射，真的有这么“毒”？

这时候可能有人会好奇：“儿童做CT的次数不是很少吗，为什么风险也这么高？”虽然儿童只占所有CT检查量的3.3％，但他们的组织还在发育，细胞分裂速度快，对电离辐射异常敏感。就像刚发芽的小树苗，哪怕只晒了一点点烈日，也更容易留下伤痕。

那么，这些“潜伏”的癌症到底藏在哪里？

这并不奇怪，儿童常做头颈部CT，甲状腺又是对辐射最敏感的器官之一。

如果细分到不同年龄段来看，每次CT检查相关的癌症风险在婴幼儿时期最高，随着年龄增长而逐渐降低。

然而，这并不意味着成年群体就“安全无虞”。虽然单次CT辐射的癌症风险在成人中相对较低，但由于成人接受CT检查的总次数远高于儿童，因此其总体癌症病例数仍然高居不下。

原因很简单：这一年龄段常常面临慢性病管理、术前评估、肿瘤筛查……说白了，CT的使用频率居高不下。

这也提示我们，CT检查的时候，儿童“单位风险”更高，成年人“总量风险”更大。

研究人员强调：如果当前CT的使用频率和辐射剂量水平保持不变，其带来的潜在致癌风险，已经可以和酒精（5.4％）或肥胖（7.6％）这类常见风险因素“平起平坐”。

儿童和年轻人中CT相关辐射暴露

与脑癌相关

当然，谈论辐射的风险不能脱离剂量这个前提。正如那句老话所说——“抛开剂量谈毒性，都是耍流氓。”的确，每次接受CT扫描时，辐射剂量远未达到会立刻造成伤害的水平，单次风险几乎可以忽略不计。但问题的关键，不在“这一次”，而在于“这许多次”的累积效应。

就像一锅水，一开始微温，摸上去甚至觉得舒适；可如果不断地反复加热，温度一点点上升，最终也可能达到让人难以承受的高温。CT检查中的辐射暴露，某种程度上也是类似的道理——每次不多，但多次积累之后，就值得警惕。

这并非危言耸听。《柳叶刀-肿瘤学》（The Lancet Oncology）发表的一项覆盖欧洲九国、追踪近66万人的超大规模前瞻性队列研究（EPI-CT）[1]就量化了CT检查在儿童和年轻人中引发的脑癌风险。

每多做一次CT，

患血液恶性肿瘤的风险高43％

随之而来的另一个关键问题是，低剂量辐射会不会存在什么健康隐患？

另一项发表于Nature Medicine的研究[2]就评估了CT扫描的低剂量辐射与罹患血液系统恶性肿瘤风险的关联。

这些结果表明，即便单次CT检查产生的辐射剂量有限，随着检查次数的累积，其对患者健康的负面影响会逐渐放大。

冷静看待，科学应对

不少人看到这些研究结果后，开始有点慌了：是不是以后都不能做CT了？

其实，大可不必恐慌。

我们并不是要劝退大家做CT检查，更不是在妖魔化CT。综合多项研究来看，真正需要警惕的，并不是单次检查，而是——频繁进行CT扫描，尤其在短期内反复检查，所带来的累积辐射暴露。

关于辐射剂量与癌症风险的关系，权威机构也已经有了清晰的态度。

根据国际辐射防护委员会（ICRP）的评估，在累积有效剂量低于100mSv时，目前流行病学证据尚不足以确认癌症风险的显著增加。但基于LNT模型（假设即使是极低剂量也有一定风险），仍建议审慎对待，默认风险存在[4]。

而世界卫生组织（WHO）则指出，一旦累积电离辐射剂量超过100mSv，患癌风险将显著上升[5]。

这也是为何，在研究[1]中，研究人员一再强调：CT检查在辅助临床诊断中具有不可替代的价值，关键在于——合理选择，必要时做，并在检查中优化辐射剂量，做到“用得好、用得巧”。

简单来说，不是拒绝CT，而是要用得恰到好处。

那么，一次CT检查的辐射量到底有多少？

根据美国放射学会（ACR）等权威机构数据[6-8]，不同类型的CT检查有效剂量大致如下：

由此看来，如果短期内多次扫描，累积剂量就可能逐步接近乃至超过100mSv，风险便不容小觑。

因此，每一次CT检查，都需要医生综合评估其必要性，合理权衡利弊，避免不必要的重复检查；而患者自身，也应主动告知病史（包括近期是否做过CT），不要为了“放心”而盲目要求增加CT扫描。

CT是把双刃剑，用得合理，它是救命的神器；用得过度，才可能带来不必要的隐患。科学理性使用，保护健康才是王道。

仍需指出的是，上述几项研究尚不能直接推断因果关系。(原创木白梅斯医学)